Pro zdravotníky a pracovníky drogových služeb
Souhrn informací
Již od prosince 2009 dochází k výskytu onemocnění antraxem u (převážně injekčních) uživatelů heroinu ve Spojeném království a v Německu. K 22. červenci 2010 bylo evidováno ve Spojeném království a Německu celkem 52 případů, z nichž bylo 15 případů smrtelných; z toho ve Skotsku 46 případů (z toho 13 smrtelných), v Anglii 3 (1) a Německu 3 (1). Zvyšující se počet nakažených naznačuje, že kontaminovaný heroin je stále v oběhu. Poslední případ nákazy byl zjištěn u uživatele v Bavorsku a kontaminovaný heroin s největší pravděpodobností pocházel z Belgie. Stále tedy hrozí riziko rozšíření kontaminovaného heroinu i na území ČR.
Podrobné informace
Příznaky u nakažených osob
Infikované osoby se dostavily převážně s infekcí nebo abscesem v místě vpichu. Příznaky se objevily po dni, dvou, případně ještě později a k hospitalizaci došlo v průměru po 4 dnech.
Lokální postižení se v řadě případů vyvinulo v nekrotizující fasciitidu (Tj. těžký akutní zánět kůže a podkoží postupující podél vazivového obalu svalů, velmi rychle postupující přecházející v šokový stav), z nichž některé zemřely.Smrtelné případy v Glasgow (3 muži a jedna žena) zemřely mezi třemi a sedmi dny po přijetí. V řadě případů byl zaznamenán kožní zánět se značným otokem postižené končetiny. V několika případech přišli postižení již v pokročilém stádiu systémové infekce (sepse, laicky otravy krve), z nichž někteří zemřeli po několika hodinách. Nejméně 2 případy s příznaky, které při prvním zhodnocení připomínaly subarachnoidální krvácení (druh nitrolebního krvácení) nebo hemoragickou meningitidu (zánět mozkových blan se zakrvácením). Další měli příznaky relativně lokalizovaného lokálního postižení v místě vpichu, které dále neprogredovalo. Rozsah příznaků je tedy široký a nesrovnalý. Dosud jediný případ z Německa měl také příznaky nekrotizující fasciitidy. U jednoho případu ze Skotska, který měl příznaky plicního antraxu (syndrom dechové tísně, zánět plic), existuje důvodné podezření, že byl heroin požit kouřením nebo šňupnutím.
Z analýzy izolátů původců onemocnění antraxem ( Bacillus anthracis) u uživatelů heroinu ve Skotsku a v Německu vyplývá, že všech původce 14 skotských případů, u kterých byla provedena genotypizace, patřilo ke genotypu A.Br.008/009. Analýza případu z Německa prokázala tentýž kmen. To naznačuje, že hromadný výskyt ve Skotsku a případ z Německa mají společný zdroj a ke kontaminaci heroinu došlo před jeho dovozem do Skotska a Německa. Tento fakt podporuje obavy z rizika infece antraxem i v jiných zemích Evropy, včetně ČR.
Co je Antrax?
Antrax je bakteriální infekce způsobená bakterií Bacillus anthracis. Choroba se nejčastěji vyskytuje mezi divokými i domestikovanými zvířaty v oblasti Asie, Afriky a částí Evropy, lidé podléhají nákaze výjimečně. Spory antraxu jsou velmi odolné a mohou přežívat v prostředí (například v hlíně) po mnoho let.
Jak je možné se antraxem nakazit?
Existují tři formy lidského onemocnění podle způsobu nákazy: kožní, plicní a střevní. Více než 95 procent nemocných se nakazí kožní cestou, přímým kontaktem s kůží, případně se srstí nakažených zvířat. K vdechnutí spor antraxu dochází velmi výjimečně. Nákaza skrze trávicí trakt je také velmi neobvyklá a je způsobena požitím kontaminovaného masa.
Jaké jsou symptomy nákazy antraxem?
Včasná identifikace může být obtížná, protože prvotní symptomy jsou lehce zaměnitelné s jinými onemocněními.
Kožní antrax
-
Svědění v místě poranění, vytváří se nebolestivá papula, která se za 2 až 6 dní změní v pustulu.
-
Častá místa výskytu jsou hlava, předloktí a ruce.
-
Smrtnost neléčené kožní formy antraxu se pohybuje mezi 5-20 %. Účinná antibiotická terapie smrtnost výrazně snižuje.
Plicní antrax
-
Projevy jsou zpočátku mírné, nespecifické, podobné akutní respirační infekci.
-
Spory produkují antraxový toxin, dochází k respiračnímu selhávání.
Střevní antrax
-
Projevuje se nauzeou, zvracením, horečkou a prudkými bolestmi doprovázenými krvavými průjmy.
-
Dojde-li k septikémii, nemocný umírá následkem toxémie.
Další informace na internetu
Evropské centrum pro kontrolu nemocí a Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost. Joint ECDC and EMCDDA Threat Assessment, Anthrax outbreak among drug users, UK and Germany (hodnocení rizik výskytu antraxu):