![European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction [nové okno]](/design/plain/images/left_top_menu/emcdda.gif)
![Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky [nové okno]](/design/plain/images/left_top_menu/rvkpp.gif)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Unported License.
drogy-info.cz / Info / Monitor / Zahraniční média / Neúspěch léčby buprenorfinem-naloxonem pro závislé na farmaceutických opiátech
Klinický kontrolovaný pokus v USA: léčba kombinací buprenorfin/naloxon snižuje zneužívání jiných farmaceutických opioidů závislými, ale 91% z nich se po ukončení léčby ke zneužívání vrací
"Pacienti, závislí na farmaceutických opiátech (…) s vysokou pravděpodobností během prvních měsíců léčby kombinací buprenorfinu a naloxonu sníží užívání své drogy; po snížení medikace ale drtivá většina z nich přestane plnit podmínky léčby a relabuje.“
Původně zveřejněno:8. prosince 2012
Zdroj: Cesar Fax a Archives of General Psychiatry
Hlavní zdrojový článek: Clinical Trial Finds That While Buprenorphine-Naloxone Maintenance Reduced Other Opioid Use Among Those Dependent on Prescription Opioids, 91% Were Not Opioid-Free at Follow-Up (
www.cesar.umd.edu
)
Osm týdnů po ukončení postupného vysazování léčby, které probíhalo podle protokolu studie, nicméně snížení užívání opioidů vykázalo jen 9 % z účastníků pokusu. Jinými slovy, 91 % pokusných subjektů znovu užívalo preskripční opioidy.
Autoři studie k tomu říkají: „Vysoká míra neúspěchu léčby ve sledovacím období je zvláště významná v kontextu jinak velmi dobrých předpokladů účastníků studie k léčbě (většina měla zaměstnání, nadprůměrné vzdělání, relativně krátkou historii užívání opioidů, a jen málo z nich zneužívalo ještě jiné látky než opioidy) a v kontextu předchozích výzkumů, podle nichž se zdálo, že by závislí na preskripčních opiátech mohli být v léčbě úspěšnější než závislí na heroinu.“ Autoři navrhují zaměřit další pozornost na to, „jaká délka léčby – pokud vůbec nějaká – by vedla k výrazně lepším výsledkům po vysazení.“
Editoři Cesar Faxu k podotýkají, že je výsledek dané studie nepřekvapuje, protože nasazení dvojkombinace buprenorfin-naloxon je jen nahrazení jednoho opioidu druhým (buprenorfin je parciálním ant/agonistou opioidových receptorů).
Tento výsledek nepřekvapuje ani editora zahraničních zpráv drogy-info. Domnívá se dokonce, že relativně vysoký sociální status pacientů i fakt, že zne/užívali farmaceutické opiáty, je k „selhání v léčbě“, jak bylo definováno studií, přímo předurčoval. Možná nejdůležitějším mechanismem pozitivního působení substituční léčby je kombinace sociální stabilizace, zlepšení somatického a psychického zdravotního stavu, navození pravidelnějšího životního rytmu atd., jež je podkladem obvyklého výsledku „3/3/3“ substituční léčby u problémových uživatelů „pouličních opiátů“ (3/3/3: třetina selhává v léčbě; třetina se stabilizuje na dlouhodobé udržovací dávce a je schopna sociálně a zdravotně prospívat, třetina postupně sníží dávky k nule a trvale abstinuje). Je očividné, že u sociálně stabilních „bílých límečků,“ zneužívajících farmaceutické opioidy o garantované kvalitě z této kombinace působí jen máloco.
Snížení užívání bylo v pokusu definováno jako abstinence od zneužívaných farmaceutických opiátů po nejméně 2 ze tří předchozích týdnu během léčby nebo během snižování dávky léku, případně ve sledovací fázi s nulovou medikací. Abstinence byla zjišťována pomocí interview, verifikovaných testem na opioidy a jejich metabolity v moči; pokud se test nepovedlo z jakéhokoliv důvodu provést, byl považován za pozitivní. Testovalo se na: oxykodon, hydrokodon, hydromorfon, morfin (a tedy i heroin), kodein, propoxyfen a metadon.
Publikováno: 09.12.2011